Beitrttserklärung

Bitte füllen Sie die Felder im Formular vollständig aus. Klicken Sie auf Drucken und senden Sie das Formular unbedingt Unterschrieben bitte per Post an:
Förderverein Capoeira Alafia e.V.
Kettlerstr. 15
90469 Nürnberg

Ich beantrage die Mitgliedschaft im Förderverein Capoeira Alafia e.V.
  Einzelperson 24€ Jahresbeitrag

  Student/Schüler
     (mit Nachweis)

 18€ Jahresbeitrag

Vor- und Nachname:
Strasse:
PLZ/Wohnort
Geburtsdatum:
E-Mail Kontakt:
Tel:

Hiermit ermächtige ich den Förderverein Capoeira Alafia e.V. , den fälligen Mitgliedsbeitrag jährlich von folgendem Konto einzuziehen. Diese Einzugsermächtigung ist bis zu meinem Wiederruf gültig.
Konto Nr.:     
BLZ:     
Kontoinhaber:     
Bankinstitut:     

 

     
Ort und Datum
  
Unterschrift